狭窄性腱鞘炎

一、定义

狭窄性腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部及手指最为多见。病因是在日常生活中，由于经常过度活动，不断收缩摩擦，因而在腱鞘内发生水肿增厚，日久纤维性变，形成腱鞘狭窄。肌腱也可发生水肿、变性。

二、病因

经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管的壁长期摩擦，反复的机械性刺激，可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。其病理改变是腕背侧韧带失去光泽，组织充血，有细胞侵润，初期腱鞘水肿，以后逐渐增厚呈纤维变性，致腱鞘变狭窄。早期肌腱发生水肿，以后因受挤压而逐渐变性，但其上下两端可增粗，甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。

手指长期快速活动，如织毛衣、细纱女工接线头、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机操作等慢性劳损是主要病因。如患者本身有先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。

三、临床表现

（一）弹响指和弹响拇

起病缓慢，晨起患指发僵、掌指关节掌侧局限性疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。
（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物 在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处疼痛，称为Finkelstein征阳性。

四、治疗

（一）患腕、指休息，减少活动，局部理疗。

（二）腱鞘内注射醋酸强地松龙有很好疗效。但注射一定要准确，注入皮下则无效。

（三）如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术

局麻，在痛性结节处作一小切口。切开皮肤后钝性分离，注意牵开两侧的皮神经和血管，充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指，即可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁，以达到彻底解除狭窄。如仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。