肩关节周围炎

一、定义

肩周炎又叫肩关节周围炎或肩关节周围组织炎，是中、老年人的一种常见病。因此病多发生在50岁左右，有人称它为“五十肩”。也称粘连性关节囊炎，俗称凝肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。临床特征为肩痛和活动障碍。

二、病因

肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或一次急剧的创伤，引起肩部软组织急、慢性无菌性炎症反应。

（一）肩部原因

1．本病大多发生在50岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；

2．长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；

3．上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

4．肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

（二）肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病引起肩部牵涉痛，肩部股肌肉持续痉挛、缺血造成肩周炎。

三、临床表现

（一）肩部疼痛

起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而痛者，则对气候变化特别敏感。

（二）肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

（三）冷

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

（四）痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

（五）痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

（六）X线及化验室检查

常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

四、诊断

（一）多见于50岁以上的病人，女性多于男性，起病缓慢，病程冗长。 

（二）肩痛，以夜间为甚，疼痛可向肘和前臂放射。

（三）肩部活动受限，尤以外展、外旋、后伸受限。 

（四）患肩肌萎缩，有压痛点。

（五）X线检查可有轻度骨质疏松或肩峰下钙化影。

体检必须包括颈椎和上肢周围神经，又须包括心、肺、上腹等部。

特殊检查：从X线摄片上仅能见到肩部骨质疏松。如为石灰盐性肌腱炎，可在肩峰下见到钙化阴影。

五、治疗

    本病能自愈，但时间长、痛苦大，功能恢复不全。急性期需用吊带保证肩的充分静止。

（一）痛点局封为首选。

（二）口服非甾体类消炎止痛药。

（三）理疗及推拿按摩。

（四）坚持患肩的功能锻炼，以不引起剧痛为限。

（五）治疗肩外因素引起肩周炎的原发病。