肩锁关节脱位

一、定义

肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤，多见于年轻人。脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。

二、临床表现和分型

（一）分型

1．第一型  肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

2．第二型  肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

3．第三型  肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

（二）临床表现与诊断

1．第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位”。

2．第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／2以上已脱位，但不是完全性脱位。

3．第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重。肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。

4. X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较。必要时可在应力下摄片，病人手握4～6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。

三、治疗

1．第一型  不必特殊处理，三角巾悬吊数天。

2．第二型  有多种意见。①按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。

3．第三型  应该手术治疗，有两种手术方法比较常见：①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨—喙突拉力螺钉固定术。