跟骨骨折

一、定义

发生在跟骨的骨质不连续、错位、缺损称跟骨骨折。

二、分类 

（一）以骨折是否影响距下关节分为两类。

1. 不波及距下关节的跟骨骨折。

（1）跟骨前端骨折，仅波及到跟骰关节。

（2）跟骨结节垂直骨折。

（3）载距突骨折。

（4）跟骨结节的鸟嘴状骨折。

2. 波及距下关节的骨折。

（1）垂直压缩骨折，跟骨后关节面被距骨所传导的垂直暴力作用，使跟骨发生压缩或塌陷。

（2）单纯剪切暴力骨折，剪切暴力使跟骨发生骨折，将跟骨分成前内部分和包括截距突的后面部分，距骨随跟骨骨折而楔入，为Ⅰ度损伤。

（3）剪切和挤压暴力骨折，骨折的跟骨除有前后两块外，前骨块有纵形裂开，在跖侧面还形成三角形骨块和跗骨窦处的柱状骨块。后骨块内有半月形的后关节面及载距突的后、内骨折块嵌入其内，为Ⅱ度损伤，此型骨折临床上最为多见。

（4）粉碎骨折，跟骨的前、后及关节面均发生多数骨折，为Ⅲ度骨折。

三、诊断

在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽，应怀疑有跟骨骨折。X线检查：跟骨侧位及轴位。必要时作CT了解关节内骨折情况。

四、治疗 

（一）治疗原则

恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。波及距骨下关节的跟骨骨折的治疗以达到解剖复位为目标。

（二）非手术治疗

1. 在不波及距下关节的骨折中，由于跟骨前端骨折、结节骨折和载距突骨折常移位不大，管型石膏固定4～6周，即可开始功能训练。

2. 波及距骨下关节的无移位的Ⅰ度骨折处理同上。

（三）手术治疗

1. 对于跟骨结节鸟嘴状骨折，由于减少了关节角，导致足弓塌陷，可采用切开复位，松质骨螺钉固定，并早期活动踝关节。

2. 波及距骨下关节的有移位的骨折，手法复位难以达到治疗目的，可采用X线下插入骨圆针进行撬拨复位。复位后遗留的骨空隙不能充填，致使复位的骨折块难以维持在复位位置，可采用松质骨填充后特制跟骨钛板固定。术后石膏固定6周。