踝部骨折

一、定义

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状穿越为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。发生在此部位的骨折称踝部骨折。

二、分类

（一）Ⅰ型

内翻内收型  当踝关节在极度内翻位受伤时（旋后），暴力作用通过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓下韧带平面以下的外踝横形骨折。若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导致距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

（二）Ⅱ型

分为两个亚型：  ①外翻外展型。②内翻内旋型。Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。

（三）Ⅲ型

外翻外旋型  踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，使内侧副韧带紧张，导致内踝撕脱骨折。若暴力作用不衰减，使距骨撞击外踝，导致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离。若暴力继续作用，经胫腓骨间膜传导，引起胫腓下韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎形骨折，有时暴力传导可达腓骨上端，发生高位腓骨骨折。

三、诊断

 踝部受伤后，局部肿胀明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对第Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照X线片，以明确高位腓骨骨折的诊断。若判断有无胫腓下韧带联合损伤有困难，可结合CT或MRI辅助诊断。

四、治疗

踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样。

（一）治疗的原则

在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。

（二）非手术治疗

无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，可用石膏固定6～8周，固定期可进行功能锻炼。

（三）手术治疗

1. 有移位的内踝或外踝单纯骨折，由于骨折块移位导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。

2. 胫腓下关节分离常在内、外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，石膏固定6～8周。 

3. 陈旧性双踝骨折复位不良，距骨有脱位者，应手术将两踝类节面切断，复位距骨后，再复位双踝，用螺钉内固定。