股骨干骨折

一、定义

股骨干骨折是指转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。

二、分类 

重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎形骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童期，由于骨内含胶原成分多，当发生折弯暴力时，可出现青枝骨折。股骨干骨折移位的方向除受肌牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置、急救搬运过程等诸多因素有关。

三、诊断 

受伤后出现大腿肿胀，皮下瘀斑。局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，即可作出临床诊断。包括髋或膝关节的X线正、侧位拍片，可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。在下1/3段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘静脉和胫神经、腓总神经，应同时仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能。股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克，若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折，发生休克的可能性很大，应对病人的全身情况作出正确判断。

四、治疗

（一）非手术疗法 

对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。在成人，可采用Braun架固定持续骨牵引，或Thomas架平衡持续骨牵引。3岁以下儿童则采用Bryant架垂直悬吊皮肤牵引。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线照片，了解牵引力是否足够。若牵引力过大，导致过度牵引，骨折端出现间隙，将会发生骨折不愈合。儿童的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。

成人的股骨干骨折一般需持续牵引8～10周，床旁X线拍片证实有骨愈合，可在维持牵引条件下活动髋、膝关节，作肌肉等长收缩训练，防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。

（二）手术疗法

1. 手术治疗的指征  在以下情况需要用手术治疗

（1）非手术疗法失败；

（2）同一肢体或其他部位有多处骨折；

（3）合并神经血管损伤；

（4）老年人的骨折，不宜长期卧床者；

（5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。

2. 手术治疗方法

（1）切开复位，钢板螺钉内固定。

（2）切开复位，带锁髓内钉固定适用于股骨干任何类型的骨折。