股骨转子间骨折

一、定义

发生在股骨转子间骨质破坏、不连续称股骨转子间骨折。

二、分类

（一）骨折后股骨矩的完整性未受到破坏，为稳定性骨折；股骨矩不完整，为不稳定型骨折。

（二）分类（Tronzo Evans分类）

1.Ⅰ型，为简单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位；

2. Ⅱ型，在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整；

3. Ⅲ型，合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折；

4. Ⅳ型，伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折；

5. Ⅴ型，为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

三、诊断 

转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢。在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型及移位情况。

四、治疗

（一）非手术治疗 

对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，8周后逐渐扶拐不负重下地活动。对不稳定性骨折，也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引力矫正短缩畸形，侧方挤压矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。非手术疗法需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，近几年更多主张早期手术治疗。

（二）手术治疗 

对于不稳定骨折，或手法复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症。内固定方法很多，可采用动力髋（DHS）、髁钢板Gamma钉内固定。