尺桡骨骨折
一、定义
前臂骨由尺骨及桡骨组成，尺骨和桡骨发生骨折称之为尺桡骨骨折。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨干双骨折是日常生活及劳动中常见的损伤。前臂解剖功能关系复杂，其旋转功能对手部灵巧功能发挥有重要作用，复位要求高。
二、分类
(一) 尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重叠， 幼儿多为青枝骨折
直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中1/3或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋形骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
(二) 桡骨干骨折
直接暴力或间接暴力均可引起桡骨干骨折，骨折多为横形或短斜形，因有尺骨支撑，桡骨骨折短缩移位少见。成人桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重叠移位不多。
(三) 尺骨干骨折
尺骨单骨折多为暴力直接打击或挤压所致，骨折线多为横形，碟形或粉碎形。骨折可为裂纹骨折，亦可发生侧方移位或成角。因有桡骨支撑，无明显短缩重叠。单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
三、诊断与鉴别诊断
(一) 诊断要点
1. 病史 直接暴力，间接暴力或扭转暴力史。
2. 症状与体征 前臂局部疼痛、肿胀、肢体畸形及功能受限。检查可发现骨擦感及假关节活动。骨传导音减弱或消失。
3. X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi）骨折。
(二) 鉴别诊断
X线检查可以明确诊断。
四、治疗
(一) 手法复位外固定
整复前，根据受伤原理及X线片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。病人仰卧，肩外展900，屈肘900。中或下1/3骨折时，前臂中立位，即手掌，前臂和地面平行。上1/3骨折时，稍旋后位，即手掌，前臂和地面有450。倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重叠和成角畸形纠正后，首先采用分骨法，然后根据骨折移位情况可分别用提按，折顶，摇摆等手法使骨折断端复位。固定可用4块小夹板，也可用长臂石膏夹板固定。固定期间注意松紧度合适，8~12周后拆除外固定，加强功能锻炼。
(二) 受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，手法复位失败或整复后固定困难者；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧性重叠旋转畸形愈合骨折影响功能，需要手术治疗。
（三）康复治疗
1. 术后抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度，感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
2. 术后2周即开始练习手指及腕关节活动，4周后开始练习肘、肩关节活动。8~10周后X线片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。
