肱骨干骨折

一、定义

肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折为肱骨干骨折（humeral shaft fracture）。骨折发病率占全身骨折的3～5％，多发于30岁以下成年人。好发于肱骨干中部。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走，此段骨折容易合并桡神经损伤。

二、分类

按骨折发生部位可分上1/3、中1/3和下1/3骨折。 肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外，更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌，背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位，远端受三角肌牵拉向外上移位；肱骨干中部骨折，骨折处位于三角肌止点以下时, 近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位, 远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位； 肱骨干下部骨折, 两端肌肉拉力基本平衡, 移位方向取决于外力方向，肢体所处位置及重力等。

三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点

1. 直接或间接暴力史。

2. 症状与体征  外伤后上臂肿胀，疼痛，畸形，活动障碍。有挤压痛，假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。如有腕下垂，手不能伸直，虎口背侧感觉丧失,应考虑到桡神经损伤。

3. X线拍片可明确骨折部位，类型及移位程度。应常规检查患肢远端血运情况，遇到肢体远端有缺血表现，如皮温低，甲床充盈欠佳，桡动脉搏动减弱或消失，应考虑到有肱动脉损伤的可能。

（二）鉴别诊断

应与病理性骨折相鉴别，X线检查可以明确诊断。
 四、治疗

绝大多数肱骨骨折可经非手术治疗而痊愈。

（一）手法复位外固定

在局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，进行手法牵引、复位、纠正重叠、成角及侧方移位。复位成功后，可选用小夹板固定。复位后比较稳定的骨折可采用U形石膏固定。若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可采用上肢轻型悬垂石膏固定，但应严密观察骨折对痊对线情况。成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
(二) 开放复位内固定

适用于开放骨折伤后 8h 内、彻底清创后不易感染者；闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入，手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者；同一肢体有多处骨折和关节损伤者；骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者；骨折不连接或严重畸形连接者。采用加压钢板、带锁髓内钉固定及外固定架固定。

（三）康复治疗

功能锻炼，配合理疗，体疗、中医药治疗。