锁骨骨折

一、定义

锁骨骨折是指锁骨干骨皮质连续性中断。锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折6%左右, 好发于青少年。

二、分类

按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。
三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 病史  直接或间接暴力史。

2. 症状与体征  骨折后局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端，有骨擦感。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。
    3. X线拍片  可确诊（横断、粉碎、青枝）。

（二）鉴别诊断

1. 胸锁关节脱位  表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。

2. 肩锁关节脱位  锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。

四、治疗

（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定３～６周。

（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，横“8”字绷带固定1～2周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置，固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，术后1周应门诊复查。3～4周拆除石膏绷带。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

（三）手术治疗

在以下情况可考虑行切开复位内固定术：
    1. 锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。

2. 开放性骨折。
3. 陈旧骨折不愈合。
4. 骨折移位明显，手法复位固定无改善，影响外观。
5. 锁骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折。

（四）手术应根据骨折部位，类型及移位情况选择钢板，螺钉或钢针内固定。术后患肢悬吊固定。